上海医保制度为市民提供了重要的医疗保障。目前，上海医保主要分为两大类，各自有着不同的自付比例。城镇职工基本医疗保险，即职工医保，主要针对有正当工作单位的成年人，由用人单位统一为员工按比例缴纳，其自付比例根据具体的医疗费用和医保政策有所不同。而城乡居民基本医疗保险，即城乡医保，则主要面向城乡普通家庭成员，包括老人、小孩及在读学生等，其自付比例也依据具体的医疗开销和报销政策而定。了解这两类医保的自付比例，对于合理规划医疗开销至关重要。
上海医保分类的自付比例？ (一)
贡献者回答上海的医保药品目录中，药品被划分为甲类和乙类，乙类又细分为了乙10%、乙20%等。例如，一款单价100元的乙10%药品，意味着患者首先需要自付10元，剩下的90元则根据个人报销比例由医保和个人共同承担。
分类自负这一概念，通常指的是医保系统内未被支付的费用，但它与完全自费的药品有所不同。自费药品不在医保报销范围内，而分类自负药品虽然在医保报销范围内，但医保不予以支付。在某些情况下，医保是可以覆盖分类自负费用的。例如，参加居民保险的人就不需要自付分类自负部分，因为在这种保险体系下，不存在分类自负的概念。只要药品属于医保报销范围，患者只需按比例支付，无需额外支付10%或20%的费用。
分类自负费用还具有一定的累积功能。当患者的医疗费用超出一定限额，需要进行综合减负时，这些分类自负的费用可以纳入可报销费用中。这有助于减轻患者的经济负担，确保他们能够获得更多的医疗保障。
此外，不同类型的保险计划在处理分类自负费用方面有所不同。例如，某些商业保险或补充医疗保险可能提供额外的保障，覆盖分类自负部分，从而进一步减轻患者的经济压力。了解各类保险的具体条款，可以帮助患者更好地规划自己的医疗开支。
总之，了解上海医保分类自负的具体含义和操作流程，对于患者来说非常重要。通过合理规划和选择合适的保险计划，患者可以有效减轻医疗费用负担，享受更全面的医疗保障。
惠宜保保险范围 (二)
贡献者回答惠宜保的保险范围主要包括以下几个方面：
1. 医保范围内合规医疗费用：这包括被保险人在基本医疗保险定点医药机构发生的，属于宜宾市医疗保险规定的医保范围内的医疗费用。例如，住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、谈判药品费用等。在经过医保报销后，个人自付的部分可以通过惠宜保进行报销。需要注意的是，这部分费用有一个年免赔额，连续参保为1.3万元，首次或非连续参保为1.5万元，报销比例为75%。
2. 特定药品费用：被保险人由约定医院的专科医生开具处方，在约定医院或约定药店购买的符合《惠宜保特定药品目录》支付范围的药品费用，这部分费用年免赔额为0元，非既往症报销比例为75%，既往症则不予报销。此外，保险还涵盖了CAR-T治疗费用，符合CAR-T治疗条件的被保险人在对应药品生产企业指定认证医疗机构使用的符合《CAR-T治疗特定药品目录》支付范围的药品费用，同样享受0元年免赔额和非既往症75%的报销比例。
3. 医保范围外全自费住院医疗费用：这部分费用指的是被保险人在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用中，经医保报销后属于医保范围外的全自费费用、超限价自费费用。这部分费用的年免赔额为1.8万元，报销比例为20%，并且有一个年赔付限额，即四项保障责任年赔付限额合计为100万元。
总的来说，惠宜保的保险范围涵盖了医保内外的医疗费用以及特定药品费用，为被保险人提供了全面的医疗保障。通过降低起付线、提高报销比例和扩大药品目录等方式，惠宜保致力于减轻被保险人的医疗负担，提高其医疗保障水平。同时，该保险还具有参保门槛低、保障范围广等特点，充分体现了其普惠性质。
尼妥珠单抗医保能报销吗 (三)
贡献者回答尼妥珠单抗医保是能进行报销的。
尼妥珠单抗为国家医 保乙类目录中可报销的药品，具体的报销比例，不同地区会有些许差异，一般报销比例在60%左右。
医疗保险报销条件如下：
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
医保报销范围
1.起付线、封顶线起付线：门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。封顶线：门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。封顶线不同地区不同级别医院也有区别。
2.自付、自费自付：医保目录内无法报销部分。自费：医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。
3.医保报销部分医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。、门诊费用和住院费用报销比例不一样。以北京市为例：
1.门诊费用下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。注：北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。举个例子：张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为：（3000-800-1000）×90%=1080元张三需要支付1920元。张三生病住院（三级医院），一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为：（20000-1300-8000-5000）×85%=5700元张三还需支付14300元。数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后，各地相继并轨，将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱，比职工医保便宜不少，所以待遇标准总体是低于职工医保的。职工医保可选定点医院更多，报销比例高，通常在70%-90%，报销额度上限为20-50万左右。而城乡居民医保报销比例低，大多在40%-70%，报销额度上限在10-20万左右。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
保险公司不予报销乙类药品,丙类药品不在保险公司报销范围内的费用,由谁来承担 (四)
贡献者回答保险公司不予报销的乙类药品费用中未报销的5%部分以及丙类药品费用，通常由患者自行承担。
一、乙类药品费用承担情况
在保险理赔中，乙类药品的费用通常是按照一定比例进行报销的。根据常规理赔条件，乙类费用的95%由保险公司承担并予以报销。这意味着，剩余的5%部分则需要由患者自行支付。这部分费用不属于保险公司的全额报销范围，而是按照一定比例分担。
二、丙类药品费用承担情况
对于丙类药品，即自费药品部分，保险公司通常不予报销。这部分费用完全由患者自行承担。丙类药品通常包括一些高端、特殊或进口药品，不属于社会保险或商业保险的常规报销范围。
三、特殊情况处理
虽然一般情况下丙类药品费用由患者承担，但在特殊情况下，患者可以在就医前与保险公司进行协商。如果保险公司同意承担部分或全部丙类药品费用，那么这部分费用可能由保险公司承担。然而，这通常需要患者提供充分的医疗证明和用药合理性说明，并经过保险公司的审核批准。
综上所述，保险公司不予报销的乙类药品费用的5%部分以及丙类药品费用，在常规情况下由患者自行承担。但在特殊情况下，患者可以尝试与保险公司协商处理丙类药品费用的承担问题。
医保甲乙类报销比例 (五)
贡献者回答甲类药品按照报销比例的100%报销。乙类要自付一部分，报销一部分，具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。
要注意的是，进入基本医疗费的部分，在高于基本医疗费用起付标准后，才按照规定比例和标准报销。在医疗保险药品目录里，甲类目录是保障目录，其中的药品是100%报销的。
例：某统筹地区一职工发生住院医疗费20000元，其中药品费用7000元，分别是甲类药品5000元，乙类药品1000元，非《药品目录》内的药品费用1000元。则该职工住院医疗费用支付办法如下：
（1）非《药品目录》内的药品费用1000元，由该职工全部自付；
（2）乙类药品费用1000元，由该职工首先自付20%，即200元；
（3）甲类药品费用5000元和乙类药品费用的80%（即800元），共5800元与其他应纳入统筹基金支付范围的医疗费用一起，按基本医疗保险的住院费用报销规定予以支付。
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡）发生的普通门诊、急诊费用。
（二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
（三）就医管理：普通门诊诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
（四）报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
（五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。
扩展阅读：
明白上海医保分类的自付比例？的一些要点，希望可以给你的生活带来些许便利，如果想要了解其他内容，欢迎点击法构网的其他栏目。
